Recommandations
Helicobacter pylori

Helicobacter pylori

Diagnostic

  • Ulcère peptique
    • Incluant antécédents d'ulcère peptique, sauf si guérison documentée d'infection antérieure à H. pylori
  • Dyspepsie
    • SANS symptômes d'alarme (perte de poids, douleur sévère, vomissements, saignement GI, dysphagie). Si le patient présente un symptôme d'alarme, réferer rapidement en gastroentérologie pour investigations
  • Lymphome MALT
  • Cancer gastrique débutant (« Early gastric cancer »)

Peut aussi envisager si:

  • Patients prenant AINS chronique (incluant ASA à faible dose)
    • Peut être particulièrement utile chez les patients ayant un risque élevé de saignements (tel que: antécédents d'ulcère peptique, utilisation de corticostéroïdes, etc.)
  • Anémie ferriprive inexpliquée
  • Purpura thrombopénique idiopathique
  • Déficience vitamine B12 inexpliquée
  • Individus avec famille au premier degré ayant cancer gastrique

Les patients avec les conditions suivantes ne devraient généralement pas être testés

  • Reflux gastro-œsophagien (RGO)
  • Gastrite lymphocytaire
  • Polypes hyperplasiques gastriques
  • Hyperémèse gravidarum

Test non-invasif habituellement privilégié:

  • Antigène H. pylori dans les selles (utiliser un pot sec stérile)
  • Test respiratoire à l’urée (« urea breath test »)

Chez les patients qui vont subir une endoscopie pour dyspepsie, une biopsie gastrique (avec test rapide à l'uréase) peut aussi être utilisée

Afin de prévenir des faux négatifs, avant le test: arrêter antibiotiques, bismuth et IPP pour au moins 4 semaines. Les antagonistes des récepteurs H2 (ARH2) et antiacides doivent être arrêtés pour au moins 24h.

NE PAS utiliser test de sérologie, puisque ne peut pas différentier entre une infection antérieure ou une infection active.

Critères et considérations de traitement

  • Il n'existe aucun traitement universellement efficace contre l'H. pylori; même un seuil d'efficacité de 90% est difficile à atteindre.
  • Les cultures et tests de sensibilité d'H. pylori NE sont généralement PAS disponibles en Amérique du Nord.
    • Nous sommes limités à extrapoler les données provenant d’ailleurs au monde.
  • L'utilisation récente d'antibiotiques augmente le risque de résistance.
  • La résistance antimicrobienne est associée à un risque accru d'échec au traitement; particulièrement pour les régimes à base de clarithromycine et de quinolones.
  • L'adhérence a tendance à diminuer à mesure que le nombre de doses quotidiennes augmente.
  • Il est essentiel que les patients soient au courant de l'importance de l'adhérence au traitement.
  • Peut envisager des emballages facilitant l'observance au traitement (p.ex. piluliers)
  • L’abandon du tabac peut améliorer les taux de guérison des ulcères et peut aussi réduire les ulcères non-reliés à l'H. pylori

Renseignements supplémentaires

Dernière mise à jour: 10 septembre, 2020

  • Fallone CA et al. The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults. Gastroenterology 2016;151:51–69
  • Chey WD et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2017; 112:212–238; doi: 10.1038/ajg.2016.563
  • Choi IJ et al. Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment. NEJM. 2020; 382:427-436. DOI: 10.1056/NEJMoa1909666
  • Blondel-Hill & Fryters. Bugs & Drugs. Accessed 01-2020
  • Hopkins ABX Guide. Accessed 01-2020
  • Deprescribing.org – PPI algorithm. Accessed 01-2020
  • Farrell B et al. Deprescribing proton pump inhibitors. Canadian Family Physician. 2017; 63 (5): 354-364
  • De Roza MA et al. Proton pump inhibitor use increases mortality and hepatic decompensation in liver cirrhosis. World J Gastroenterol. 2019 Sep 7;25(33):4933-4944. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4933.
  • Lin L. et al. Acid suppression therapy and its association with spontaneous bacterial peritonitis incidence: A systemic review and meta-analysis. Hepatol Res. 2019 Oct 30. doi: 10.1111/hepr.13447.
  • Wang J et al. Adverse outcomes of proton pump inhibitors in chronic liver disease: a systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2020 Jan 7. doi: 10.1007/s12072-019-10010-3
  • Loo VG, Davis I, et al. Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada treatment practice guidelines for Clostridium difficile infection. Official Journal of the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada 3.2, 2018
  • The Ottawa Hospital Therapeutic Tips & Trends: H. pylori: treatment regimens & FAQs. 2018.
  • RXFiles. H. pylori testing and eradications. Accessed 09-2020.