COVID-19
Prophylaxie pré exposition COVID-19

Prophylaxie pré exposition COVID-19

Tixagévimab / cilgavimab (Evusheld) en prophylaxie préexposition

Usage Evusheld (selon INESSS)

  • Personne de 18 ans et plus non infectée par le SRAS-CoV-2 avec une immunosuppression sévère quel que soit le statut vaccinal ET
    • Si dernière dose de vaccin contre la COVID-19 depuis 14 jours ou plus
    • Suivre les recommandations du CIQ pour les doses de rappel pour cette population
  • Personne de 18 ans et plus non infectée par le SRAS-CoV-2 avec AU MOINS UNE condition à risque élevé de complication de la COVID-19 ET
    • Non vaccinée ou chez qui la primovaccination est incomplète en raison d’une justification médicale (p. ex. allergie confirmée et échec de désensibilisation [ou désensibilisation contre-indiquée pour des raisons médicales], antécédent de myocardite liée au vaccin à ARNm) ET
    • absence d’alternative disponible.
  • Personne de 18 ans et plus non infectée par le SRAS-CoV-2, adéquatement protégée/vaccinée5 et avec AU MOINS UNE condition à risque élevé de complication
  • Grossesse avec au moins une des conditions à risque élevé de complications de la COVID-19 (immunosuppression sévère ou liste Annexe II) et contre-indication médicale à la vaccination
    • Après discussion avec un ou des médecins spécialistes ou collègues expérimentés
  • Adolescent (40 kg et plus) avec au moins une des conditions à risque élevé de complications de la COVID-19 (immunosuppression sévère ou liste Annexe II) et contre-indication médicale à la vaccination
    • Après discussion avec un ou des médecins spécialistes ou collègues expérimentés
  • Enfant de moins de 12 ans (ou moins de 40 kg)
    • Sauf cas exceptionnel d’immunosuppression sévère sur décision en comité de convenance, si la prophylaxie est jugée cliniquement pertinente, à cause d’un risque accru de complication (plusieurs facteurs de risque), et la dose déterminée au cas par cas

Repères cliniques-En cas de doute consulter un médecin de garde spécialiste en immunologie ou en microbiologie-infectiologie, ou encore le médecin traitant

  • Transplantation d’organe solide avec traitements immunosuppresseurs
  • Thérapie anti-cellule B (anticorps monoclonaux ciblant le CD19, le CD20, le CD22, le CD30, et BAFF [p. ex. ocrélizumab, rituximab, ofatumumab, alemtuzumab, obinutuzumab, blinatumomab, daratumumab, basiliximab, brentuximab, belimumab, globulines anti-thymocytes])
  • Traitement par récepteurs d’antigènes chimériques (CAR-T) ou greffe de cellules souches hématopoïétiques jusqu’à la reconstitution immunitaire complète
  • Déficit immunitaire primaire sous traitement substitutif d’immunoglobulines humaines non spécifiques intraveineuses (IgIV) ou sous-cutanés (IgSC) (p.ex. immunodéficience commune variable, déficit immunitaire combiné). Pour les autres déficits immunitaires primaires, se référer à l’immunologue traitant.
  • Traitement actif d’une tumeur solide ou d’un cancer hématologique jugé immunosuppresseur par le médecin traitant (certaines thérapies biologiques ciblées ne sont pas considérées comme immunosuppressives).
  • Infection avec le virus de l’immunodéficience humaine non traitée de stade 3 ou avancée ou personne atteinte du syndrome d’immunodéficience acquise (lymphocytes T CD4 moins de 200)
  • Prise d’un agent alkylant pour le traitement d’une maladie rhumatologique (p.ex. cyclophosphamide)
  • Traitement avec un corticostéroïde général à forte dose (soit au moins 20 mg/jour de prednisone, ou l’équivalent) et minimalement depuis trois semaines.
  • 60 ans et plus OU
  • 18 ans et plus avec AU MOINS UNE des comorbidités suivantes :
    • Hémoglobinopathie
    • Insuffisance rénale chronique
    • Insuffisance hépatique chronique
    • Obésité (risque accru avec IMC ≥ 35)
    • Diabète
    • Hypertension artérielle avérée
    • Maladie cardiovasculaire athérosclérotique
    • Insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle NYHA II à IV
    • Maladie pulmonaire chronique (p.ex. MPOC, asthme modéré à sévère)

Risque augmenté si âge avancé (augmentation d’autant plus que l’âge est élevé) ; combinaison de conditions à risque élevé de complications, surtout si non contrôlées par la médication ; NON adéquatement vacciné/protégé.

Adéquatement vacciné/protégé (Contre les complications):

  • A reçu au moins un schéma vaccinal complet avec la 2e dose depuis ≥ 7 jours (primovaccination) OU
  • A reçu 1 dose de vaccin de Johnson & Johnson depuis ≥ 14 jours (primovaccination).
  • Consulter les recommandations du comité sur l'immunisation du Québec concernant les doses de rappel pour les personnes immunosupprimées ou ayant recours à l'hémodialyse.

Efficacité vaccinale contre l’hospitalisation plus élevée avec une et d’autant plus avec deux doses de rappel.

Bien qu’il demeure des incertitudes, une infection contractée il y a 3 à 6 mois pourrait protéger contre une hospitalisation en cas de réinfection, d’autant plus si au moins une dose de vaccin a été reçue avant ou après, et encore mieux avec une primovaccination complète.

  • Le statut vaccinal et les antécédents d’infection peuvent se vérifier notamment avec le Dossier santé Québec, le registre de vaccination du Québec (SI-PMI) ou la preuve d’immunisation (papier ou via l’application VaxiCode).