Guide pratique de traitement COVID-19 (22 décembre 2022)
Tocilizumab ou Sarilumab

Tocilizumab ou Sarilumab

Usage du Tocilizumab ou Sarilumab

En combinaison avec des standards de soins incluant la dexaméthasone ou un corticostéroïde équivalent, une biothérapie ciblant l’interleukine-6 devrait être amorcé à moins d’une contre-indication ou d'une espérance de vie inférieure à 24 heures selon le jugement du clinicien chez les patients hospitalisés dont l’état nécessite :

  • une oxygénation à faible débit uniquement(si LN > 10L/min ou VM > 50% ou AIRVO > 40%) ET en présence d’une inflammation systémique caractérisée par une protéine C réactive supérieure ou égale à 75 mg/L OU
  • une oxygénation à haut débit ou une ventilation mécanique non invasive ou invasive ( peu importe la valeur de CRP)

Le tocilizumab sera privilégié. En cas de rupture de marchandise, le sarilumab sera utilisé. Peut être administré à l’unité d’hospitalisation.

  • Évidence d’une infection active (autre que la COVID19) ou tuberculose active menaçant le pronostic, choc septique
  • Condition ou traitement connu entrainant une suppression immunitaire
  • Niveau d’ALT ou d’AST ≥ 5 fois la limite supérieure
  • Plaquettes < 50 x 10⁹ /L,Neutrophiles < 0,5 x 10⁹ /L
  • Hypersensibilité au tocilizumab ou à une de ses composantes
  • Condition ou traitement connu prédisposant les patients à un risque d’infection secondaire important (ex : infection chronique ou récurrente, antécédent d’infection grave ou opportuniste, exposition à la tuberculose, patient à risque de réactivation des virus de l’hépatite B, C ou du zona)
  • Grossesse, allaitement (risque vs bénéfice)
  • Antécédents de diverticulite ou d’ulcération du tractus gastro-intestinal (risque de perforation gastro-intestinale)
  • Maladie hépatique évolutive ou insuffisance hépatique
  • Plaquettes < 100 x 10⁹/L, Neutrophiles < 2 x 10⁹/L
  • À noter : une diminution importante et soutenue de la CRP est attendue post-administration du tocilizumab et devrait être prise en compte dans le suivi de l’évolution clinique, particulièrement en présence d’une suspicion de surinfection ou co-infection.

Considérations pratiques

Médecins intensivistes, microbiologistes-infectiologues ou pneumologues ou avec leur accord

  • Avantages cliniques démontrés sur l’évolution clinique, la durée d’hospitalisation, le taux d’admission et la durée de séjour aux soins intensifs et la survie, associés à un faible risque d’apparition d’effets indésirables majeurs
  • Bénéfice chez les patients les plus sévèrement atteints et lorsqu’administré tôt dans leur maladie, s’ajoute aux bénéfices des corticostéroïdes

Bien que les données sont plus robustes pour le tocilizumab que pour le sarilumab, un effet de classe est probable et le critère d’équivalence thérapeutique du sarilumab et du tocilizumab a été atteint pour la mortalité

Dose recommandée (selon le poids)

Tocilizumab

  • ≤ 40 Kg = 8 mg/Kg (poids réel)
  • > 40 Kg et ≤ 65 Kg = 400 mg
  • > 65 Kg et ≤ 90 Kg = 600 mg
  • > 90 Kg = 800 mg

OU

Sarilumab

  • > 40 Kg = 400 mg