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Bactériémie à Staphylococcus aureus

Bactériémie à Staphylococcus aureus

Contexte

Une consultation URGENTE auprès d’un infectiologue est fortement recommandée:

  • Elle est associée à une amélioration des résultats pour les patients et une diminution de la mortalité

Le contrôle de la source infectieuse et le traitement URGENT sont essentiels:

  • Il ne faut jamais considérer la bactériémie à S. aureus comme étant secondaire à une contamination (même s’il n’y a qu’une seule hémoculture positive).
  • La bactériémie à Staphylococcus aureus est associée à des taux importants de morbidité et de mortalité chez les patients (taux de mortalité de 10 à 30 %).
  • Le Staphylococcus aureus peut se propager dans le sang et engendrer des foyers d’infection métastatiques dans presque tous les systèmes d’organe, y compris : cerveau, yeux, os/articulations, poumons, cavité intra-abdominale, foie, rate, artères/endothélium, endocardite, etc.
  • Une bactériurie à Staphylococcus aureus pourrait indiquer une bactériémie à S. aureus – il est recommandé d’obtenir des hémocultures et de procéder à une évaluation clinique en vue de déceler une éventuelle infection staphylococcique systémique.

Organismes les plus courants

  • Antécédents d’infection ou de colonisation à SARM
  • Contact domiciliaire avec un membre porteur de SARM (colonisé)
  • Utilisation de drogues IV
  • Itinérance
  • Personnes incarcérées
  • Déplacement récent vers une région ou une collectivité endémique pour le SARM ou le fait d’y habiter

Prise en charge et investigations

  • Un examen physique approfondi et une prise des antécédents méticuleuse sont nécessaires pour déterminer la source potentielle d’infection et les foyers métastatiques possibles.
  • L’imagerie diagnostique devrait être adaptée aux constatations tirées des antécédents et de l’examen physique (p. ex. l’apparition soudaine d’une douleur à la colonne lombaire devrait donner lieu à une imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire).
  • Les prothèses à demeure (p. ex. dispositif cardiaque, matériel orthopédique, cathéter central, etc.) devraient être identifiées et évaluées soigneusement afin de vérifier s’il y a infection.
  • Une échocardiographie transthoracique est recommandée chez tous les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus afin d’éliminer la possibilité d’une endocardite.
    • Une échocardiographie transœsophagienne est privilégiée chez ceux présentant un risque élevé: embolies, stimulateur cardiaque, valve prothétique, endocardite infectieuse antérieure ou utilisation de drogues IV.
    • Consulter un infectiologue pour obtenir des recommandations.
  • Si possible, éliminer le foyer d’infection (p. ex. bactériémie liée au cathéter, abcès drainable, etc.).

    • Un nouveau cathéter central NE DEVRAIT PAS être inséré, à moins qu'il soit nécessaire pour accès IV, avant qu’il y ait stérilisation documentée de la bactériémie.
  • Par la suite, il faut répéter les hémocultures toutes les 48 heures, jusqu’à l’atteinte d’un résultat négatif, afin de consigner la stérilisation des hémocultures et déterminer la durée du traitement.

  • Une bactériémie qui persiste après le début d’un traitement antimicrobien adéquat devrait faire l’objet d’une réévaluation minutieuse; elle laisse supposer un contrôle inadéquat de la source infectieuse ou la présence d’une infection endovasculaire.

Traitement empirique

Facteurs compliquants peuvent inclure:

  • infection grave;
  • endocardite soupçonnée;
  • infection de prothèse ou de dispositif intravasculaire; OU
  • facteurs de risque d’infection à SARM.

Information supplémentaire

Contenu de cette ligne directrice provient de: Comité provincial de gérance des antimicrobiens des régies régionales de la santé du Nouveau-Brunswick. Prise en charge de la bactériémie à Staphylococcus aureus. 02-2021.

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