Guidelines
Infection du pied diabétique

Infection du pied diabétique

  • Les plaies du pied diabétique ne sont pas toutes infectées
  • Les plaies infectées peuvent présenter:
    • Signes d’inflammation locale, notamment érythème, chaleur, gonflement, sensibilité ou présence d’un écoulement purulent d’un ulcère ou d’un sillon
    • Signes secondaires d’infection, notamment tissu de granulation friable ou décoloré, sous-minage des bords de la plaie, odeur nauséabonde, écoulement non purulent (c.-à-d. pus « eau de vaisselle ») ou nécrose tissulaire
    • Signes d’infection grave, notamment phlyctènes, emphysème sous-cutané, nécrose des tissus ou gangrène
    • Signes systémiques, notamment fièvre, frissons, hypotension, tachypnée et tachycardie
  • bon contrôle glycémique
  • soins appropriés des plaies
  • évaluation vasculaire (évaluation des pouls périphériques et recherche des tissus nécrotiques)
  • modification de la mise en charge des zones touchées (p.ex. « aircast »)
  • débridement des tissus dévitalisés
  • cessation tabagique

Bilan et investigations

  • Effectuer le prélèvement d’échantillons de tissus après le nettoyage et le débridement de la plaie; les prélèvements par écouvillonnage de surface ou d’écoulement de plaie ne sont PAS recommandés
  • Il est recommandé de débuter par une simple radiographie pour détecter les anomalies osseuses, les gaz dans les tissus mous et les corps étrangers radio-opaques. 
  • L’imagerie isotopique N'EST généralement PAS nécessaire, N'EST PAS spécifique et est rarement utile.
  • Pour une plaie cliniquement infectée, si le test « Probe-to-bone » est positif, ceci suggère fortement la présence d’une ostéomyélite
  • Une simple radiographie est recommandée. Répéter dans 2 semaines si la radiographie initiale est normale et qu’il existe une forte probabilité d’ostéomyélite

Traitement

Évaluez la sévérité: traitez selon la sévérité de l'infection

  • Cellulite de <2 cm sans atteinte des tissus plus profonds
  • Sans menace pour le pied
  • AUCUN signe de sepsis
  • Cellulite >2 cm OU atteinte des tissus plus profonds
  • Sans menace pour le pied
  • AUCUN signe de sepsis
  • Signes de sepsis
  • Menace pour le pied
  • Atteinte étendue des tissus mous ou des tissus plus profonds (p. ex. os, articulations)
  • Pied sans pouls

Autres considérations thérapeutiques

Information supplémentaire

Contenu de cette ligne directrice provient de :

  • Comité provincial de gérance des antimicrobiens des régies de la santé du Nouveau-Brunswick. Traitement antimicrobiens empirique de l'infection du pied diabétique. 05-2023
  1. Bowering K, Embil JM. Canadian Diabetes Association 2013 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Foot Care. Can J Diabetes 37(2013) S145-S149
  2. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB et al. 2012 Infectious Disease Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. CID 2012:54(12):132-173
  3. Lipsky BA, Armstrong DG, Citron DM et al. Ertapenem versus piperacillin/tazobactam for diabetic foot infections (SIDESTEP): prospective, randomized, controlled, double-blinded, multicentre trial. Lancet 2005; 366:1695 – 1703
  4. Blond-Hill E, Fryters S. Bugs & Drugs An Antimicrobial/Infectious Diseases Reference - App. Accessed February 23, 2023. Alberta Health Services